ショートステイ利用予約

ショートステイ利用申込みフォーム

ショートステイのご利用申込みは下記フォームより受け付けております。
必要事項をご記入のうえ、「送信内容を確認」ボタンを押してください。
※提供していただいた個人情報は個人情報保護方針に関する基本方針にもとづき、適切に取り扱います。
[必須]項目の記入がないと送信できません。ご注意ください。

お名前
[必須]
フリガナ
[必須]
性別
[必須]
生年月日
[必須]
 年   月   日   才
利用期間
[必須]
 年   月   日   時~
 年   月   日   時
 日   日 
被保険者番号
[必須]
介護度
[必須]
送迎
[必須]
連絡先
[必須]

  続柄:


メールアドレス
[必須]
 ※確認用
かかりつけ
医療機関
[必須]

  先生:

支援事業者
連絡先
[必須]

  担当者:

ご利用者様専用

デイサービス予約取り消し ショートステイ予約
一般事業主行動計画 事業報告
かわさき健幸福寿プロジェクト/金賞受賞

「かわさき健幸福寿プロジェクト」は川崎市で、高齢者の自立支援に向けた質の高いケアを評価する仕組みの構築を目指して開始されたプロジェクトです。
「要介護度」「ADL」等の改善・維持が評価対象となり、質の高いケアを提供する事業所が認証されます。第8期は金賞を頂きました。

えるぼしロゴ
amebaブログはこちら
競輪とオートレースの補助事業バナー
競輪とオートレースの補助事業バナー
競輪オフィシャルサイトバナー
かわさきSDGsゴールドパートナー